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《伤寒论》第311条精读解析
核心病机：少阴阴虚，热邪客咽
本条承接310条少阴热化证，聚焦“阴虚热郁于咽喉”的病机。少阴肾阴亏虚，虚火内生，复感热邪（或虚火循经上灼），致咽喉局部热郁不畅，形成“虚中夹实”之证。
症状解析与辨证要点
原文载“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤”，核心症状为咽痛，需从以下角度辨析：
- 咽痛特点：多为红肿热痛（较猪肤汤证的“干痛、隐痛”更明显），但因本于阴虚，疼痛程度不及纯实热证剧烈，且伴轻微干燥感。
- 病机层次：
- 初起：热邪轻浅，仅扰咽喉（甘草汤证）。
- 不愈：热郁稍甚，局部气机不畅（桔梗汤证，可能伴轻微咽部梗阻感）。
- 鉴别要点：
- 与猪肤汤证：彼为纯虚火（无实热），咽痛不红肿；此为虚中夹实，有红肿。
- 与实热咽痛：无高热、苔黄厚等全身实热象，以局部症状为主。
方药解析
1. 甘草汤
- 组成：甘草（二两，生用）。
- 方义：生甘草甘寒，清热解毒、利咽止痛，直清咽喉局部热邪，兼顾护脾胃（防苦寒伤阴）。适用于热邪轻浅、咽痛不甚者。
2. 桔梗汤
- 组成：甘草（二两）、桔梗（一两）。
- 方义：
- 桔梗：苦辛平，宣肺利咽、开郁散结，助甘草疏通咽喉气机，排脓消肿（若有轻微咽部分泌物或红肿较著时更宜）。
- 甘草：既清热解毒，又缓桔梗之辛散，防其伤阴。
- 特点：“清解+宣通”结合，适用于热郁稍甚、咽痛不减或伴咽部不适者。
临床启示
- 应用范围：急慢性咽炎、扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等属“阴虚夹热”者（局部红肿痛，伴口干、舌红少津）。
- 加减思路：
- 阴虚明显（口干、舌红）：加麦冬、玄参（助养阴）。
- 热毒稍重（红肿痛著）：加金银花、连翘（增清热之力）。
- 治则核心：轻清利咽，兼顾护阴，忌用苦寒峻攻（防伤少阴之阴）。
本条体现仲景“随证施治”的精细：同一咽痛，据邪之深浅、郁之轻重，分别用单味药（甘草）与复方（桔梗汤），示人治上焦病宜“轻清灵动”，勿过用重剂。
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