北京日报客户端19小时前
缺血性脑血管病是一种严重危害人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。高血压是缺血性脑血管病的重要危险因素之一，有效管理高血压对于预防和治疗缺血性脑血管病至关重要。
1、急性期血压控制
问：突发急性脑梗死的患者前 1 - 2 天血压往往偏高，住院期间患者及家属都非常紧张，经常有家属问：“大夫，我们血压都 180/90mmHg 了，是不是需要赶紧降压啊？”
答：发生急性脑梗死后，机体处于应激状态，会激活交感 - 肾上腺髓质系统和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，使血压升高。同时，梗死可引起脑组织水肿，导致颅内压升高。为了维持脑灌注压（平均动脉压 - 颅内压），机体通过升高血压来平衡颅内压的增高，保证脑部的血液供应。所以说，急性期血压的升高对于我们是一种自我保护。
问：那么血压可以无条件升高而置之不理吗？
答：“当然不是”！若患者在 3.5 小时溶栓时间窗内，需要溶栓治疗，则需要把血压控制在 180/105mmHg 以下，防止引发脑出血。因为在溶栓过程中，血压过高会增加出血的风险，从而加重病情。此外，72 小时以内若患者血压持续升高，收缩压≥200mmHg 或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，也需要进行降压治疗，并严密观察血压变化。一般来说，降压幅度不超过原有血压水平的 15%，以避免血压下降过快导致脑灌注不足，加重脑损伤。
在选择降压药物时，急性期多数给予患者静脉降压，以便控制降压幅度及速度。脑梗死恢复期，医生会根据患者的具体情况进行个体化治疗。常用的降压药物包括 ACEI、ARB、利尿剂、CCB类、β受体阻滞剂等。患者应严格按照医嘱定时定量服用药物，切勿自行增减药量。
2、脑梗死恢复期血压管理
问 急性脑梗死患者病情好转出院时，大夫会跟这位患者说 “您需要控制血压在 130/80mmHg 以下”，跟另外一位患者说 “您需要把血压控制在 140/90mmHg 以下”。患者总是会追着问 “为啥我俩都是脑梗死，血压控制范围还不一样呢？”
答 这是因为虽然 “果” 一样，但是 “因” 不同。一般来说，颅内穿支动脉等引起的急性脑梗死，如果患者能耐受，推荐血压降至 130/80mmHg 以下，尤其是合并有糖尿病、肾病及脑小血管病患者，更应严格控制血压在 130/80mmHg 以下。这是因为这些患者的血管已经受到了一定程度的损伤，血压控制得更低可以减少血管的进一步损伤，降低再次发生脑梗死的风险。
而对于颅内大动脉狭窄（狭窄率 70% - 99%）导致的急性脑梗死，若患者能耐受，推荐血压控制在 140/90mmHg 以下。这是因为这类患者的脑血流主要依赖于较高的血压来维持，如果血压降得过低，可能会导致脑灌注不足，加重脑缺血。
当然，血压的管理是一项长期、综合、个性化要求高，受到遗传、性格、环境、生活方式等影响较大的疾病。这就需要我们养成健康生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心情舒畅等。同时，要经常监测血压，避免自行停药或者增减药物，定期门诊复诊、调整药物等等。只有这样，才能更好地控制血压，预防和减少缺血性脑血管病的发生。
此外，患者还应注意定期进行体检，包括血脂、血糖、颈动脉超声等检查，及时发现和治疗其他危险因素。同时，要积极参加康复训练，促进神经功能的恢复，提高生活质量。
总之，缺血性脑血管病患者的血压管理需要综合考虑多种因素，采取个体化的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，养成良好的生活习惯，共同努力控制血压，预防疾病的复发。
来源：应急总医院
供稿：神经内科
作者：李静雅
审核：周卫东
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