长护险服务怎样、如何申请、怎样评估？国家医保局解答

央视新闻1小时前

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长护险被称为“社保第六险”，通过人人参保，筹集资金，对失去日常活动能力的参保人，给予定期生活照料和医疗护理，对所发生的照护费用予以报销。昨天，中共中央办公厅、国务院办公厅发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，要求用3年左右时间基本建立适应我国国情的长期护理保险制度，标志着长期护理保险制度从局部试点转向全国推行。今天，国务院新闻办举行新闻发布会对文件进行解读。

据介绍，长期护理保险制度将覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险。长期护理保险不再区分就业人员和非就业人员，在同一统筹地区，从同一个资金池报销费用，享受待遇。

长期护理保险与基本医保一起缴费，分别建账，分别管理。长期护理保险费率统一控制在0.3%左右。单位职工费率由用人单位和个人按同比例分担，用人单位缴费基数为职工工资总额，个人缴费基数为本人工资收入，用人单位和个人共同缴费。

与医保不同，退休人员也需要缴费，缴费基数与养老金水平挂钩，由个人缴费，原用人单位不缴费。

未就业城乡居民长期护理保险筹资由个人和政府合理分担，根据人均可支配收入核定缴费基数；各地建立长期护理保险制度的当年，未就业城乡居民费率减半从0.15%左右起步，用5年左右时间逐步过渡到0.3%左右，有条件的地方也可从0.3%左右起步。

鼓励灵活就业人员参保缴费。政府对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助。18周岁以下人员跟随父母或其他法定抚养人等参保，不用缴费也可以享受待遇。职工基本医保个人账户可以用于本人及近亲属参加长期护理保险的个人缴费。

国家医疗保障局待遇保障司副司长张西凡：在制度起步阶段，保障的对象主要是那些长期卧床、生活不能自理的重度失能人员。为确保待遇公平和基金安全，失能等级的认定，各地将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准。长期护理保险基金原则上不直接向失能人员发放现金，通过机构提供服务并报销费用。长期护理保险不设起付线，为确保基金可持续，确定了年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

长期护理服务从业人员队伍情况怎样？

随着长期护理保险覆盖面的扩大，护理服务的需求将大幅度增加。当前长期护理服务的从业人员队伍情况怎样？如何确保不同地区的失能人员都能享受到优质均等的护理服务？发布会上，国家医保局相关负责人进行了介绍。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：目前，全国定点长护服务机构已经达到1.2万家，约有37万名从业人员。国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。以“协助进食”为例，目录明确，要完成这么一个服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求。通过这些规定，我们希望确保在不同的地区、不同的机构均按照同一要求提供服务内容基本相同的服务，确保参保人员待遇享受更加公平、稳定、可靠。

如何申请长期护理保险待遇？

长期护理保险服务对象主要为失能人员，他们如何申请长期护理保险待遇，如何确保他们更便捷享受待遇？看发布会上相关负责人的介绍。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：首先，我们希望做到申请很省心。失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相应资料。这些材料包括身份证件、申请表、住院病例或者诊断书。经办机构收到材料后会审核并反馈结果。材料审核没有问题的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

其次，在办理上全国是无差异的。我们实现了“三个统一”：国家建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便利了数据跨域流通和异地待遇享受。

最后，我们希望服务更加便捷。我们着力提升服务便捷度，指导各地推动长期护理服务“线上办”“掌上办”。

如何进行长期护理失能等级评估？

长护险为失能人员提供协助进食、沐浴、如厕等生活照料和留置导尿等医疗护理服务，可以分担70%左右的护理服务费用，将有限的保险基金用在刀刃上。哪些人可以享受长护险待遇需要经过严格的失能等级评估，为了深入了解这项政策，记者跟随长护险评估工作人员上门入户进行了探访。

在成都市新都区，记者跟随的这个长护险评估团队包括两名区人民医院医生和区医保局一名工作人员。评估的是84岁的余代民老人，她患帕金森10多年了。