非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）俗称“脂肪肝”，是指非酒精及其它明确的损肝因素作用下导致肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征。由于脂肪肝往往与代谢综合征（包括腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂异常）合并出现，普通公众逐渐形成了“胖人才有脂肪肝”的片面认识。近年来，流行病学研究发现，非肥胖非酒精性脂肪性肝病的患病率逐渐增加，部分地区甚至可占所有脂肪肝人群的40%，这一现状引起了医学界越来越广泛的关注。

非肥胖非酒精性脂肪性肝病简称非肥胖脂肪肝，系指患者符合脂肪肝的病理生理学表现但体质量指数（BMI）在18.5-25之间，无肥胖表现。非肥胖脂肪肝患者可能会出现长期的肝脏并发症和心血管疾病、慢性肾脏疾病等肝外合并症，因而其危害同样不容忽视。

生活方式的干预治疗是非肥胖脂肪肝的重要治疗手段。哪些生活方式可以有效改善非肥胖脂肪肝呢？

减少糖类物质摄入

随着“快餐”时代的到来，精制糖和果糖的消费量逐渐增加。已有研究证实，高蔗糖、高果糖摄入会导致非肥胖个体肝脏及其它内脏脂肪堆积，形成“外瘦内胖”的状况并诱发非肥胖脂肪肝。部分非肥胖脂肪肝患者病情还会进一步发展，进而出现非酒精性脂肪性肝纤维化表现，降低生活质量和预期寿命。

减少糖类物质的摄入是改善非肥胖脂肪肝的重要措施。首先，避免过量含糖以及高热量、高脂肪、低不溶性膳食纤维食物的摄入。其次，以往研究表明，以液体形式提供的果糖比固体食物中的果糖更有害。因此，如确需要，建议在食物中适量摄入糖类物质，避免在饮料中摄入大量果糖。此外，单次摄入大量糖类物质比分次摄入少量糖类物质更为有害，亦应尽量避免。

规律作息

现代社会生活中，由夜间或轮班工作、过度娱乐、时差等因素造成作息紊乱的情况普遍存在。而肝脏同样会受作息紊乱的影响。在这一状态下，肝细胞、肝脏内皮细胞和肝库普弗细胞节律相关基因的表达水平可能发生改变，进而影响肝脏代谢。对于已有非肥胖脂肪肝的人群，这一影响可能加剧脂肪肝的发展，引起更为严重的肝脏损伤。

不仅如此，饮食的节律同样与非肥胖脂肪肝密切相关。近来，曾有人提出一种名为“限时喂养”的饮食疗法。其目的是通过将膳食摄入限制在每天的特定时间来调整作息紊乱对肝脏的影响。这一方法可改善脂肪肝患者的肝脏损伤，并可应用于非肥胖脂肪肝的治疗。

科学的体育运动

非肥胖脂肪肝的发生与久坐、运动量少等不良生活习惯密切相关。上述不良生活习惯常可因肌肉活动减少导致机体肌肉组织比例下降、全身胰岛素抵抗和低度炎症反应等病理生理学变化。上述变化均可能导致非肥胖脂肪肝的发生与发展。

有氧运动和阻力运动是预防、治疗非肥胖脂肪肝的重要途径。有氧运动推荐采用跑步、骑行等方式。已有临床证据表明，两种形式的运动都能针对非肥胖脂肪肝产生治疗效果。有氧运动，如跑步和骑自行车，具有低成本、方便且耗能高的优点，建议在力所能及的前提下每周三次，每次40-45分钟。但有氧运动需要良好的心肺功能，且在罹患关节炎等运动系统疾病人群中难以有效开展，因而存在一定限制。阻力运动则是利用肌肉力量和骨质硬度进行对抗阻力的运动。与有氧运动相比，阻力运动可刺激肌肉组织增殖，增强肌肉力量，并可在消耗较少能量的基础上获得更多益处，加之其对心肺功能、骨骼运动功能等要求不高，因此具有更广泛的适用性。阻力运动同样建议在力所能及的前提下，每周三次，每次40-45分钟。

制定自我管理规划

非肥胖脂肪肝与日常生活、运动饮食习惯密切相关，因此也有观点认为是一种自我造成的疾病。对于这一患者人群，提高对非肥胖脂肪肝理解，学习如何监测自己的病情，最终制定自我管理规划并据此开展系统性的自我治疗将大有裨益。首先，鼓励非肥胖脂肪肝患者参加相关健康讲座，或从各种渠道自我学习脂肪肝相关理论知识，了解自我管理的重要性。其次，鼓励进行自我监测，监测内容包括体重、腰围、臀围、血压、血糖、血脂（甘油三酯、低密度脂蛋白等），定期就医随访肝功能及肝脏形态学变化（可通过肝脏彩超、肝弹性成像等影像学检查获得）。第三，可在营养科、内分泌科、消化科等专业医师指导下制定详细的饮食和锻炼计划，自我督促完成。

综上，通过生活方式干预治疗非肥胖个体的非酒精性脂肪性肝病的方法已获得学界公认。健康的饮食、有规律的饮食习惯和增加体育活动是改变生活方式的核心，无论患者的体重如何，养成上述健康的饮食、运动行为习惯都应成为脂肪肝治疗的重要措施。

供稿丨消化内科 司小北

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