【奔流·医说】幽门螺旋杆菌感染，当心拖成癌前病变！

奔流新闻2小时前

45岁的黄先生长期感染幽门螺旋杆菌，且伴有慢性萎缩性胃炎，却始终未予重视。12月15日，中山大学附属肿瘤医院甘肃医院内镜中心主管护师阎东和她的同事为其做胃镜筛查时，发现其胃窦部有一个大小约1.0cm的凹陷型病变，后续病理提示高级别上皮内瘤变——这是典型的癌前病变，癌变风险极高。

黄先生透露，其父亲因胃癌去世，姑姑五年前体检也查出慢性萎缩性胃炎，却抱着“没症状就是没事”的想法，未听从医嘱定期复查。半年前，他的姑姑出现持续性胃痛、黑便症状，还伴随体重骤降，辗转就医后被确诊为晚期胃癌，目前已出现肝脏及淋巴结转移。

“这是典型的家族遗传史案例，若不及时干预治疗，慢性胃病最终有可能会发展成胃癌。”阎东说。

70%的胃癌都与幽门螺旋杆菌感染相关

中国疾控中心传染病预防控制所等单位发布的《中国幽门螺旋杆菌感染防控》白皮书指出，我国幽门螺旋杆菌人群感染率接近50%，意味着约有7亿人胃中“藏”有幽门螺旋杆菌，而70%的胃癌都与幽门螺旋杆菌感染相关。

“幽门螺旋杆菌感染后，胃黏膜几乎都会发生炎症。”阎东解释，这种细菌能在胃的强酸性环境中生存，依靠自身强动力性、粘附素以及产生的尿素酶等，牢牢附着在胃黏膜表面，尤其偏爱在胃窦部繁衍，进而诱发慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，甚至与胃癌的发生密切相关。

阎东强调，感染初期患者可能没有明显症状，但无症状不代表病情不严重，更不意味着无需治疗。即便没有不适感，胃黏膜的炎症可能持续存在，部分患者的病情会呈慢性进行性发展，逐渐出现胃黏膜萎缩、肠化，最终甚至发生癌变。

“四联疗法”14天幽门螺旋杆菌根除率显著高于10天

目前，我国及国际医学指南推荐的首选治疗方案是含铋剂的四联疗法，即四种药物联合服用，疗程通常为14天。这四种药物分工明确：一是抑酸剂，如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、富马酸伏诺拉生等，作用是强力抑制胃酸分泌，为抗菌药营造良好的杀菌环境，同时助力胃黏膜修复；二是铋剂，如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，可在胃黏膜表面形成保护膜，直接杀伤幽门螺旋杆菌，阻止其附着；三是两种抗生素，需从阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、四环素等药物中选择，若患者对青霉素不过敏，阿莫西林为首选，它是消灭幽门螺旋杆菌的“主力军”。四种药物各司其职、协同作用，缺一不可。大量研究证实，14天疗法的根除率显著高于10天或7天疗法，患者务必足量足疗程服药，即便症状有所好转，也不能擅自停药。

胃部健康常见三个误区需重视

阎东特别提醒，关于胃部健康的几个常见误区，需要引起公众高度重视。

误区一：“感染幽门螺旋杆菌不用治疗。”临床数据证实，幽门螺旋杆菌感染者的胃癌发病风险较常人高出3-6倍，及时根除病菌能显著降低癌变概率，尤其是有胃癌家族史或本身患有胃病的人群，一定要重视幽门螺旋杆菌的检测与治疗。

误区二：“胃炎是小问题，不用管。”慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生均属于癌前状态，若不及时干预，10年内癌变风险会显著上升，一旦发现必须遵医嘱治疗并定期复查。

误区三：“没有症状就不用查胃镜。”这是完全错误的认知，早期胃癌70%以上无明显症状，等到出现剧烈胃痛、体重骤降等症状时，病情往往已发展至中晚期。因此，高危人群即便没有胃部不适，也需定期进行胃镜筛查，早发现、早干预才是维护胃部健康的关键。

阎东建议，45岁以上人群应主动进行胃镜筛查；40岁以下但有胃癌家族史，或已出现胃痛、反酸、黑便等胃部不适症状的人群，也应提前进行胃镜检查。

在筛查方式上，无痛胃镜是公认的“金标准”，通过静脉麻醉，患者全程无记忆、无痛苦，检查仅需10-20分钟即可完成；若选择普通胃镜，也可通过局部麻醉减轻检查时的不适感。

文丨奔流新闻记者欧阳海杰