【奔流·医说】甲减患者切勿擅自停药

奔流新闻12小时前

【奔流·医说】甲减患者切勿擅自停药

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不少甲减患者存在一个误区：甲功检查指标恢复正常，就可以直接停药。殊不知，擅自中断服药，会给身体健康带来多重伤害。

7月6日，甘肃省第二人民医院内分泌科副主任医师浦贽砚在门诊上遇到三位自行停用左甲状腺素钠（优甲乐）的患者，“他们的症状很相似，停药几个月后，怕冷、乏力、浮肿、脱发等不适出现，血脂、心率也出现异常。”

^{甘肃省第二人民医院内分泌科副主任医师浦贽砚}

甲状腺是颈部关键内分泌器官，分泌的甲状腺激素负责调控全身代谢、心率、体温、内分泌等多项机能。甲减，就是甲状腺分泌激素的能力不足，身体持续处于低代谢状态。

“绝大多数甲减属于永久性甲减，最常见诱因是桥本甲状腺炎，自身免疫细胞持续破坏甲状腺组织，腺体分泌功能会永久受损。”浦贽砚解释，甲状腺手术、碘131治疗后也会造成不可逆甲减。

目前临床主流用药为左甲状腺素钠，这是一种人工合成激素，仅能起到外源补充的作用，无法修复已经受损的甲状腺。

“服药后指标恢复正常，只是外来药物补足了身体激素缺口，并非甲状腺恢复自主分泌能力，一旦停药，激素水平会快速下降，甲减症状立刻复发。”浦贽砚打了一个通俗的比方，甲减如同视力近视，左甲状腺素钠相当于眼镜，“眼镜只能矫正视力，不能治好近视；左甲状腺素钠（优甲乐）只能维持甲功稳定，不能根治甲减，擅自停药等于摘掉眼镜，全身代谢会再次紊乱。”

临床上，患者自行停药短期会出现多种不适：浑身疲惫嗜睡、常年手脚冰凉、面部四肢浮肿、体重上涨、大量掉发、皮肤干燥；女性容易月经紊乱，备孕难度增加；还会伴随情绪低落、反应迟钝、记忆力变差。而长期停药，则会累及全身脏器。甲减会升高血脂，加速血管硬化，诱发胸闷、心动过缓，严重可出现心衰；激素不足会降低钙吸收，诱发骨质疏松；育龄女性若孕期停药，会提升流产、早产风险，还可能影响胎儿智力发育；长期代谢低下还会持续加重抑郁、失眠问题。

“当然，并非所有甲减患者都需要终身服药。”急性甲状腺炎、产后甲状腺炎引发的一过性甲减属于暂时性甲减，炎症消退后甲状腺功能可自行恢复，经医生评估后大部分不用长期用药甚至可不用药。而桥本甲状腺炎、甲状腺手术后、碘131引发的永久性甲减，腺体损伤无法恢复，需要终身服药。

是否能够停药，绝对不能自己做主。浦贽砚建议，患者必须到内分泌科，由医生结合彩超、抗体、多次甲功报告综合评估。即便可停药，也需缓慢减量并持续监测指标，严禁直接断药。

日常中，要稳定控制甲功，服药必须严守规范：固定晨起空腹半小时到一小时温水服药，牛奶、钙片、咖啡、补铁制剂需间隔四小时以上，避免影响药效；不可凭自身感受随意增减药量；调药阶段每4至6周复查一次，指标稳定后可每半年到一年复查一次。

浦贽砚称，很多人担心长期吃左甲状腺素钠（优甲乐）存在副作用，其实规范按量服用安全性很高，药物成分和人体自身甲状腺激素基本一致。只有药量超标时，才会出现心慌、失眠、多汗等甲亢表现，及时复诊调药就能缓解。

需要提醒的是，甲功化验单全部正常，只是药物替代达到理想效果，不代表甲状腺功能完全恢复。永久性甲减人群必须长期规律服药维持激素平衡。私自停药看似省去服药麻烦，实则会损伤心血管、骨骼、生殖系统。

文｜奔流新闻记者欧阳海杰