把健康中国战略落到“家门口”—— 铁路东村火车站街道社区卫生服务中心扎实推进严重精神障碍患者全周期管理

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10月10日是第35个世界精神卫生日。铁路东村火车站街道社区卫生服务中心（铁火中心）立足基层医疗卫生服务职能，坚持“医防融合、上下联动、服务上门”，邀请市级专科专家下沉社区，把随访服务送到群众家中，让辖区严重精神障碍患者足不出户就能接受专业评估，在家门口享受专科诊疗服务，用心守护群众身心健康，助力辖区平安稳定。
健康中国，是均衡普惠、优质高效的健康中国，要“促进分级诊疗，让群众能就近看得上病、看得好病”。精神卫生是健康中国建设的重要组成部分。铁火中心对照国家基本公共卫生服务相关规范要求，统筹开展专家坐诊评估、小区庭院义诊、入户随访、健康宣教等服务，做实辖区严重精神障碍患者全周期健康管理。

     “以前跑一趟市三院，挂号、排队、复诊，大半天就没了，老人还受罪。”一位家属的话，道出不少患者家庭就医的难处。10月14日下午，铁火中心特邀兰州市第三人民医院徐兵医师在社区坐诊，将市级精神专科资源下沉至社区诊室，是推进分级诊疗、方便群众就近就医的基层实践。诊室里，专家与患者、家属面对面交流，细致了解患者精神状态、服药情况与日常生活能力，规范开展危险性评估，综合研判病情波动，现场为患者制定用药方案与康复指导，向家属科普旧病复发预警、居家照护知识。专家下沉社区，患者少跑路，优质专科诊疗资源从专科医院延伸到群众家门口，让普惠健康服务触手可及。

预防是最经济、最有效的健康策略。针对辖区部分居民行动不便的实际情况，铁火中心医护团队走出诊室，深入小区庭院开展健康筛查与精神卫生科普。树荫下、院落里，医护人员一边为居民测量血压、答疑解惑，一边普及心理健康知识，消除大众对精神疾病的病耻感。这种“庭院式”服务，把健康宣教搬到居民楼下，群众遛弯时就能完成健康咨询，推动健康管理关口前移。

“孩子不在身边，我们老两口哪儿也去不了，现在医生上门来，量血压、问病情、调药，全解决了。”一位患者家属感慨道。针对辖区高龄、行动不便的严重精神障碍患者，医护团队上门开展服务。入户时，医护人员测量生命体征，了解日常起居和服药情况，更新健康档案，耐心倾听诉求，讲解居家康复要点，做好从评估、治疗到康复随访的全链条服务。工作人员同步开展入户摸排，动态掌握辖区患者信息，做到管理不漏一户、不落一人，按照规范落实随访评估和面访工作。

作为基层医疗卫生网底，铁火中心充分发挥社区服务优势，持续提升服务能力：就近提供专科服务，免去患者长途奔波；依托家庭医生团队长期跟踪病情，实现防治康管全链条衔接；联动市级精神专科机构，打通上下转诊通道；医护人员长期跟进照护，既关注疾病治疗，也关心患者家庭，传递医疗温度。通过专家坐诊、入户随访、健康宣教，中心对严重精神障碍患者开展动态监测、持续干预，减轻患者家庭就医负担，提升患者及家属健康管理意识。

下一步，铁火中心将持续落实精神卫生工作相关部署，不断优化严重精神障碍患者管理服务举措，做细随访评估、康复指导、健康宣教等工作，织密基层精神健康防护网，以精细化公共卫生服务助力平安社区建设，持续提升辖区群众健康获得感、幸福感、安全感，为推进健康中国建设贡献基层力量。

来源丨铁路东村火车站街道社区卫生服务中心（版权归原作者所有，如有侵权请联系删除）

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编辑：徐静雯

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