守护好群众“看病钱”“救命钱”，兰州市去年追回医保基金近亿元

奔流新闻2小时前

奔流新闻讯（记者张艾萍）1月21日，兰州市医疗保障局通报2025年基金监管成果。通过深化专项整治、创新智慧监管等一系列“组合拳”，全年共追回医保基金9951.17万元，行政罚款4439.59万元，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

兰州市将医保基金监管纳入群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点，联合公安、检察、法院、财政、卫生健康、市场监管等多部门，围绕3个方面共45项整治重点协同发力。专项整治期间，全市定点医药机构完成负面清单自查问题整改168个，向纪检监察机关及相关职能部门移送问题线索87个，清缴追回违法违规资金5157.68万元。同步推动健全完善制度6项，高效办结“12345”热线反映的群众急难愁盼问题676件，整治工作取得扎实成效。

针对群众反映强烈的“过度诊疗”“过度检查”等问题，兰州市创新运用“大数据筛查—病历核查—专家评审”三段式核查模式，查处违规医疗机构16家，追回基金80.15万元。同时，聚焦超量开药、群众举报及省级移交线索，核查处理各类问题88件，追回基金142.34万元。对国家及省级飞行检查移交线索，坚持“严办严查、压茬推进”。全年累计检查定点医药机构3840家，处理2910家，其中约谈2586家，行政处罚152家，暂停医保服务协议48家。

兰州市医保局与兰州市纪委监委紧密协作，创新实践“专项整治+智慧监督”模式。通过建立嵌入专班、研判会商等4项机制，构建了“一次住院重复检查”“低标准住院”等8类智能监测模型，实现对海量医保数据的快速筛查与精准定位。依托大数据赋能，全年核实并移交纪检监察机关问题线索833条，涉及医疗机构499家。纪检监察机关据此立案22件，给予党纪政务处分8人；医保部门立案257件，追回基金879.29万元，罚款350.44万元，“行纪衔接”协同治理成效显著。

在严格监管的同时，兰州市注重压实机构主体责任，督促定点医药机构深入开展自查自纠，全年相关机构主动上缴违规使用基金5157.68万元。积极推进医保反欺诈大数据应用监管试点工作，探索药品医用耗材追溯码应用，提升监管信息化、规范化水平。