从最初的双下肢麻木无力，再到渐渐出现下腹部酸胀麻木、走路不稳、大小便功能异常……明明在治疗，但症状却在持续加重。

面对久治不愈的“腰椎间盘突出”，义乌的冯阿姨已处在崩溃边缘，谁能想到她的椎管内竟然隐藏着一颗肿瘤。

3个月前，冯阿姨出现双下肢麻木、乏力，到医院就诊后诊断为“腰椎间盘突出”，随即接受了口服药物、理疗按摩等保守治疗。

然而，一番治疗下来，症状非但毫无缓解，反而持续进展。

逐渐地，她开始出现下腹部酸胀麻木、行走不稳，甚至排便排尿都变得困难起来，但进一步颈椎MRI检查也排除了颈段责任病变。

在家人的陪同下，前不久冯阿姨来到义乌市中心医院脊柱（颈椎、腰椎）外科专家门诊，呈痉挛性的不稳步态让骨科副主任、主任医师庄金鹏对她此前“腰椎间盘突出”的诊断打了一个问号。

入院后，庄金鹏再次为冯阿姨进行了细致的查体，发现了一个被忽略的关键线索：

脊柱颈、腰段活动度良好，上肢感觉、运动及反射均未见明显异常；但脐平面以下双侧皮肤痛温觉明显减退，双下肢肌力仅Ⅳ级，肌张力明显增高，双侧踝阵挛阳性，病理征阳性——这这并非腰椎间盘突出常见的下运动神经元损害表现，而是典型的上运动神经元损伤体征。

作为脊柱外科领域的专家，庄金鹏敏锐地意识到，冯阿姨的病灶极有可能不在颈椎和腰椎，可能位于胸椎中下段。

随后，胸椎全程MRI检查印证了他的这一判断：在胸10椎体水平椎管内，发现一枚大小约12mm×14mm×15mm的结节状软组织影，局部蛛网膜下腔扩张，邻近脊髓已被明显挤压移位。

至此，结合冯阿姨的年龄、发病特点及影像学特征，“真凶”浮出水面——胸椎第10节水平的椎管内肿瘤，从形态上看脊膜瘤可能性大。

考虑何阿姨症状进展迅速，已出现脊髓受压、行走功能障碍及二便功能异常，手术指征明确。经过术前准备，庄金鹏主任医师团队决定为其实施椎管内肿瘤显微摘除、脊髓减压及脊柱稳定性重建术。

术中，手术团队精细分离肿瘤与脊髓、神经根的粘连，将瘤体完整摘除，并彻底灭活残留肿瘤组织，以最大程度降低复发风险。减压后，观察脊髓搏动良好、逐步复位。

最后，团队采用锁边缝合技术严密修补硬脊膜，杜绝脑脊液漏风险，并行T9–T11节段钉棒系统内固定，重建脊柱后方张力带结构，有效预防术后脊柱不稳及后凸畸形。

术后，冯阿姨恢复顺利，切口愈合良好，没有出现脑脊液漏、低颅压头痛、呕吐、感染等并发症；双下肢麻木、无力症状逐步缓解，感觉障碍平面逐步下移、消退。

术后第10天，她已经能自主下地行走，步态稳定性较术前显著改善，肌张力基本恢复正常，大小便功能也明显好转。

术后病理结果回报为“脊膜瘤（WHOⅠ级）”，证实了术前诊断。

出院时，冯阿姨一家人激动不已，“当时想过最坏的结果，可能就瘫痪在床了，没想到现在恢复正常行走，太感谢了！”

腰腿痛不一定是“腰突”

这些“危险信号”要留意

庄金鹏指出，胸椎管内脊膜瘤是常见的椎管内肿瘤，大多为良性，多见于中老年女性，其特点是起病隐匿、生长缓慢，早期症状常表现为下肢麻木、无力，因此极易被误诊为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄，导致许多患者辗转于理疗、按摩、牵引等保守治疗却不见好转，延误了最佳手术时机。

那么，如何尽早识别胸椎椎管内病变？

庄金鹏提醒，颈椎、腰椎是脊柱疾病的高发区域，但是，当出现以下“危险信号”时，即使颈、腰椎影像未见明显严重病变，也应高度警惕并完善胸椎MRI检查：

1. 存在固定感觉平面：身体出现明确的“分界线”，比如胸口或肚脐水平以下感觉麻木、发凉或疼痛，而以上感觉正常。

2. 步态异常：走路不稳、有踩棉花感，或呈现双腿僵硬、拖曳的痉挛性步态。

3. 上运动神经元损害体征：双下肢肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛阳性或病理征阳性

4. 大小便功能障碍：出现排尿费力、尿潴留或失禁等括约肌功能障碍。

庄金鹏说，椎管内肿瘤包括神经鞘瘤、畸胎瘤、脊膜瘤等，大多为良性，早期通过显微手术完整切除肿瘤、充分脊髓减压并重建脊柱稳定性，神经功能可获得显著改善，预后良好。因此，早发现、早诊断、早治疗是避免截瘫、提高生活质量的关键。

责任编辑：刘徽

审核：杨法礼 金立鹏

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